Koeputkihedelmöitys, IVF

Koeputkihedelmöitys eli IVF tarkoittaa lapsettomuuden hoitomuotoa, jossa munasolut hedelmöitetaan elimistön ulkopuolella. Aikaisemmin hedelmöitys tehtiin koeputkessa, mutta nykyään soluviljelymaljalla. Siemennesteen laadusta riippuen hedelmöitys tehdään joko perinteisella IVF-menetelmällä tai mikroinjektion eli ICSI:n avulla. Molemmat hoitomuodot edellyttävät naisen hormonilääkitystä. Koeputkihedelmöitys on tehokkain lapsettomuuden hoitomuoto.

Hormonihoito eli stimulaatio
Hoitopäätöksen jälkeen lapsettomuuslääkärimme suunnittelee sinulle sopivan stimulaatio-ohjelman. Stimulaatiolla tarkoitetaan hormonihoitoa, jonka avulla munasarjoissa kehittyy useampia munarakkuloita ja munasoluja saman kierron aikana. Hormonivalmisteet ovat nykyään helppokäyttöisiä valmiita liuoksia ja ne otetaan päivittäisinä pistoksina ihon alle joko vatsaan tai reiteen. Hormonihoidon pituus vaihtelee stimulaatio-ohjelmasta, hoitomuodosta ja asiakkaan ominaisuuksista riippuen. IVF-hoidossa stimulaatio kestää noin 10 päivää, ja munarakkuloiden kehitystä seurataan ultraäänitutkimuksin. IVF-hoitajamme opastaa sinua pistosten ottamisessa ja vastaa mielellään kaikkiin stimulatioon ja hoitoon liittyviin kysymyksiisi.

Ultraäänitutkimukset

Munarakkuloiden kasvua seurataan hormonihoidon aikana ultraäänitutkimuksilla, joita tehdään ohjelmasta riippuen yhdestä neljään. Niiden perusteella lääkärimme tekee tarvittaessa muutoksia stimulaatio-ohjelmaan, jotta lääkitys olisi optimaalinen ja munasoluja kehittyisi sopiva määrä. Hoidon aikaiset seurantakäynnit ovat lyhyehköjä, mutta myös silloin sinun on mahdollista esittää mieleesi nousseita kysymyksiä lääkärillesi.




Munasolujen keräys
Munasolujen keräys ajoitetaan aamupäivään. Se tehdään 34-36 tuntia viimeisen, ns. irrotuspistoksen jälkeen. Irrotuspistos on hCG-hormonia ja se kypsyttää munasolut ja irrottaa ne rakkulanesteeseen. Munasolut kerätään imemällä rakkulaneste munasarjoista. Kerääminen tapahtuu ohuella neulalla emättimen kautta ultraääniohjauksessa. Toimenpiteen ajaksi sinut lääkitään voimakkaalla kipulääkkeellä ja rauhoittavalla lääkkeellä ja useimmiten toimenpide on kivuton. Erittäin harvoin munasolut kerätään nukutuksessa. Munasolujen keräys kestää 10-20 minuuttia munarakkuloiden määrästä riippuen. Puolisosi voi tulla toimenpiteeseen mukaan sinua tukemaan.

Munasolujen keräyksen jälkeen hoitajamme ohjaa sinut lepohuoneeseen. Runsaan tunnin levon jälkeen olet valmis kotiin lähtöön saatuasi ensin jatkohoito-ohjeet lääkäriltäsi. Rauhoittava lääkitys voi kuitenkin vielä vaikuttaa reaktiokykyyn, joten autoa ei saa ajaa sinä päivänä. Toimenpidepäivälle sinulle ja tarvittaessa myös puolisollesi kirjoitetaan sairauslomaa.

Embryologimme etsii munasolut rakkulanesteestä mikroskoopin avulla ja poimii munasolut viljelymaljalle. Munasoluja viljellään ravintoliuoksessa lämpökaapissa, jossa olosuhteet mukailevat elimistön olosuhteita. Munasolut ovat herkkiä lämpötila- ja pH-muutoksille, ja siksi kaikki munasolujen käsittely tapahtuu ripeästi lämpölevyin varustetuissa työpisteissä.

Siemennestenäyte
Munasolujen keräyksen aikana tai sen jälkeen mies antaa siemennestenäytteen munasolujen hedelmöittämistä varten. Toisinaan siemennestenäytteen antaminen voi tuntua hankalalta oudossa ympäristössä ja erityisen painostavalta tänä tärkeänä ja jännittävänä päivänä. Jos ennalta on odotettavissa ongelmia siemennestenäytteen antamisessa, asiasta kannattaa hyvissä ajoin puhua lapsettomuuslääkärin tai –hoitajan kanssa. Siemennestenäytteen voi antaa jo kotona klinikaltamme saatuun steriiliin näyteastiaan. Tällöin näyte on tuotava klinikalle tunnin sisällä näytteenannosta. Siemennestettä on mahdollista myos pakastaa ennalta hoitoja varten. Hedelmöityshoidoissa on mahdollista käyttää myös suoraan kiveksistä poimittuja siittiöitä tai luovutettuja siittiöitä.

Hedelmöittäminen
Siemennesteen ominaisuudet, kuten siittiöiden määrä ja liikkuvuus vaikuttavat siihen, hedelmöitetäänkö munasolut IVF- vai ICSI-menetelmällä. Hedelmöitystä varten siemennesteestä pestään erilleen parhaiten liikkuvat ja normaalimuotoiset siittiöt. Hedelmöittäminen tehdään muutaman tunnin kuluttua munasolujen keräyksestä.

IVF, in vitro fertilization
Siemennesteen ollessa normaali tai lähes normaali siittiöiden määrän, liikkuvuuden ja rakenteen suhteen voidaan munasolut hedelmöittää perinteisellä IVF-menetelmällä. Siinä käsiteltyä siemennestenäytettä lisätään maljalle, jossa munasoluja viljellään. Siittiöt uivat munasolujen luokse ja kiinnittyvät niiden pintaan ja hedelmöittävät ne.

ICSI, intra cytoplasmic sperm injection, mikrohedelmöitys

Jos siittiöiden määrä, liikkuvuus tai rakenne ovat selvästi normaalista poikkeavia, voidaan hedelmöittyminen varmistaa ICSI-menetelmällä. Siinä jokaiseen kypsään munasoluun ruiskutetaan yksi siittiö. ICSI-menetelmän avulla voidaan lähes kaikissa tapauksissa saada aikaan hedelmöittyminen, myös silloin jos aikaisemmassa hoidossa IVF-menetelmällä hedelmöittymistä ei ole tapahtunut. Mikrohedelmöitys on myös ainoa mahdollisuus omien siittiöiden käyttöön silloin, jos siemennesteestä ei löydy siittiöitä, mutta suoraan kiveksistä poimien (TESA) niitä löytyy. Kaikki kypsät munasolut eivät kuitenkaan hedelmöity edes mikrohedelmöityksen jälkeen. Sekä IVF- että ICSI-menetelmällä keskimäärin 70-80% hedelmöitetyistä munasoluista hedelmöittyy.

Hedelmöittymisen tarkistus ja alkioiden viljely

Munasolujen keräystä seuraavana aamuna IVF-laboratoriossa tarkistetaan munasolujen hedelmöittyminen. Hedelmöittyneessä munasolussa näkyy kaksi esitumaa, joista toinen on peräisin siittiöltä ja toinen munasolulta. Muutaman tunnin kuluttua esitumat yhtyvät ja muodostavat solun tuman. Tuma sisältää kromosomit, joissa on perimän määräävät geenit.

Hedelmöittyneitä munasoluja viljellään edelleen lämpökaapissa, joissa on tasainen ja tarkkaan säädetty lämpötila ja hiilidioksidipitoisuus. Seuraavaan aamuun mennessä munasolut ovat jakautuneet ja niitä kutsutaan nyt alkioiksi. Alkiot luokitellaan solumäärän ja rakenteen laadun perusteella ja parhaat alkiot valitaan siirretäväksi kohtuun ja loput hyvälaatuiset on mahdollista pakastaa.

Alkionsiirto

Alkiot siirretään kohtuun useimmiten toisena tai kolmantena päivänä munasolujen keräyksestä. Alkioita siirretään yksi tai korkeintaan kaksi. Yhden alkion siirtoa suositellaan jos alkiot ovat hyvälaatuisia, naisen ikä ei ole kovin korkea ja kyseessä ovat ensimmäiset hoidot. Kahden alkion siirrolla saatetaan hiukan parantaa raskauden alkamisen todennäköisyyttä, mutta samalla kasvaa myös riski kaksosraskauteen.

Toimenpiteenä alkionsiirto on useimmiten nopea ja kivuton eikä vaadi lääkitystä. Alkiot siirretään ohuella muovikatetrilla emättimen kautta kohtuun. Raskaus alkaa, jos alkiot kiinnittyvät kohdun limakalvolle muutamien päivien kuluttua siirrosta. Kohtuontelo on kohdun seinämien limakalvojen täyttämä, eivätkä alkiot pääse sieltä putoamaan pois teitpä mitä tahansa. Siirron jälkeen voit kotiutua heti kun olet saanut tarkat jatko-ohjeet lääkäriltäsi. Muutaman päivän ajan siirron jälkeen kannattaa välttää raskasta fyysistä rasitusta, mutta muutoin voit jatkaa normaalia elämää.

Aika siirrosta testiin
Raskaustesti ei ole luotettava ennen kuin kaksi viikkoa on kulunut alkionsiirrosta. Tämä kahden viikon odotus on useille hoidon vaikein osa ja monet kutsuvatkin aikaa piinaviikoiksi. Ennen siirtoa on paljon muuta ajateltavaa ja toimintaa, on huolehdittava hormonipistoksista ja ultraäänikäynneistä. Hormonistimulaation ja toimenpiteiden aikana on tiivis yhteys hoitavaan klinikkaan ja monien käyntien ja puhelinsoittojen yhteydessä on mahdollista keskustella henkilökunnan kanssa vaikka pikaisestikin. Alkionsiirron jälkeen ei voi tehdä muuta kuin odottaa ja toivoa, että alkiot kiinnityisivät kohtuun ja raskaus alkaisi. Mielialan vaihtelut suuresta toiveikkuudesta ahdistavaan epätoivoon ovat tavallisia. Lapsettomuuslääkärisi, hoitajamme ja tukihenkilömme ovat valmiita kannustamaan ja tukemaan sinua myös tässä hoidon vaiheessa.

Raskaustesti
Raskaus alkaa jos siirretyistä alkioista toinen tai molemmat kiinnittyvät kohdun seinämän limakalvolle. Kiinnittyminen tapahtuu muutaman päivän kuluttua alkionsiirrosta. Raskaustesti perustuu hCG-hormoniin, jota kohdun seinämään kiinnittynyt alkio alkaa erittää. Verinäytteestä määritettävän testin voi tehdä 12 päivää alkionsiirron jälkeen. Virtsasta hCG-hormonia määrittävä raskaustesti on luotettava vasta kaksi päivää myöhemmin. Verestä tehtävä raskaustesti mittaa hCG-hormonin tarkan määrän ja virtsatesti kertoo onko testi positiivinen vai negatiivinen. Verinäyte raskaustestiä varten voidaan ottaa AVA-klinikalla tai missä tahansa kotipaikkasi laboratoriossa. AVA-klinikan IVF-tiimi odottaa raskaustestisi tulosta yhtä innokkaasti sinun kanssasi, joten ilmoitathan vastauksen meille joka tapauksessa.

Raskauden seuranta
Positiivisen raskaustestin jälkeen raskaus todetaan ultraäänitutkimuksella. Ensimmäinen ultraäänitutkimus tehdään yleensä 4-5 viikon kuluttua alkionsiirrosta. Tällöin nähdään raskauden sijainti, sikiöpussien määrä ja useimmiten jo sikiön sydämen syke.

Normaaliraskaudessa kiinnittyminen tapahtuu kohdun limakalvolle ja sikiön syke tai ainakin sikiöpussi on jo ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa nähtävissä. Jos ultraäänessä ei näy sikiöpussia, on tapahtunut joko varhainen keskenmeno tai kiinnittyminen väärään paikkaan esimerkiksi munanjohtimeen. Raskauksista noin 2% on kohdunulkoisia ja ne keskeytyvät joko itsestään tai vaativat leikkauksen. Osa hedelmöityshoitojen tuloksena alkaneista raskauksista menee kesken jo ennen ensimmäistä ultraäänitutkimusta. Näitä ns. biokemiallisa raskauksia on myös luonnollisin menetelmin alkaneissa raskauksissa, mutta keskenmeno on niin varhainen, etta raskaus ei tule tietoon lainkaan.

Ensimmäiseen raskausultraäänitutkimukseen voit varata ajan AVA-klinikalle omalle lääkärillesi tai oman paikkakuntasi gynekologille. Sen jälkeen raskautesi seuranta jatkuu valintasi mukaan joko kunnallisessa tai yksityisessä äitiysneuvolassa. AVA-klinikalla arvioimme toimintaamme jatkuvasti tuloksiemme tilastoinnin avulla, joten ilmoitathan raskauden kulusta hoitavalle klinikalle puhelimitse tai sähköpostilla.

takaisin sivun ylälaitaan