Provrörsbefruktning, IVF
Provrörsbefruktning, IVF, är en behandling av barnlöshet där äggcellerna befruktas utanför kroppen. Tidigare utfördes befruktningen i provrör medan den numera görs i cellodlingsskål. Beroende på kvaliteten på sperman görs befruktningen antingen med traditionell IVF-teknik eller med mikroinjektion, dvs. ICSI. Bägge behandlingsformerna kräver att kvinnan hormonbehandlas. Provrörsbefruktning är den mest effektiva formen att behandla barnlöshet.
Hormonbehandling eller stimulering
Efter behandlingsbeslutet planerar vår fertilitetsläkare ett lämpligt stimuleringsprogram för dig. Med stimulering avses hormonbehandling som framkallar utveckling av flera folliklar och äggceller i äggstockarna under samma cykel. Hormonpreparaten är idag lättanvända, färdiga lösningar och tas som dagliga injektioner under huden antingen i låret eller på magen. Längden på hormonbehandlingen varierar med stimuleringsprogrammet, behandlingsformen och kundens egenskaper. Vid IVF-behandling tar stimuleringen cirka 10 dagar och utvecklingen av folliklar kontrolleras med ultraljudsundersökning.
Vår IVF-sköterska ger dig handledning i att ta injektionerna och svarar gärna på alla dina frågor om stimuleringen och behandlingen.
Ultraljudsundersökning
Folliklarnas tillväxt kontrolleras under hormonbehandlingen med en till fyra ultraljudsundersökningar beroende på programmet. På basen av undersökningarna gör vår läkare vid behov ändringar i stimuleringsprogrammet för att behandlingen ska bli optimal och äggceller utvecklas i lämplig mängd. Uppföljningsbesöken under behandlingen är av kortare art, men även då har du möjlighet att ställa frågor till din läkare om det du funderar på.
Äggplockning
Äggplockningen tidsbestäms till en förmiddag. Den utförs 34–36 timmar efter den sista injektionen, s.k. ägglossningsinjektionen. Injektionen innehåller hCG-hormon som får äggen att mogna och lösgör dem i follikelvätskan. Äggcellerna plockas genom att follikelvätska sugs ut från äggstockarna. Plockningen sker med en tunn nål via slidan under ultraljudskontroll. Under åtgärden får du ett kraftigt smärtstillande och ett lugnande medel och oftast är åtgärden smärtfri. Mycket sällan sker äggplockningen under narkos. Äggplockningen tar 10–20 minuter beroende på mängden folliklar. Din make kan också närvara och stöda dig under åtgärden.
Efter äggplockningen för en sköterska dig till ett vilorum. Efter en dryg timmes vila är du redo att åka hem efter att din läkare först har gett dig råd om fortsatt behandling. Det lugnande läkemedlet kan dock fortfarande påverka reaktionsförmågan och därför får du inte köra bil den dagen. På åtgärdsdagen blir du sjukskriven och vid behov även din make.
Vår embryolog söker efter äggceller i follikelvätskan med mikroskop och plockar upp äggen på en odlingsskål. Äggcellerna odlas i näringslösning i ett värmeskåp med liknande förhållanden som i kroppen. Äggcellerna är känsliga för temperatur- och pH-förändringar och därför hanteras alla äggceller snabbt på uppvärmda arbetsbord.
Spermaprov
Under äggplockningen eller efter den lämnar mannen ett spermaprov för befruktning av äggcellerna. Ibland kan det kännas jobbigt att lämna spermaprov i en främmande miljö och särskilt pressande kan det vara denna viktiga och spännande dag. Om man på förhand tror att det blir problem med att ge spermaprov är det bra att i god tid diskutera frågan med fertilitetsläkaren eller -sköterskan. Spermaprovet kan tas redan hemma i ett sterilt provkärl som fås på vår klinik. Då ska provet föras till kliniken inom en timme efter provtagningen. Det är också möjligt att djupfrysa sperma för behandlingarna på förhand. Vid fertilitetsbehandling är det också möjligt att använda spermier utplockade direkt från testiklarna eller donerade spermier.
Befruktning
Spermans egenskaper, som spermiernas mängd och rörlighet, är avgörande för om äggcellerna befruktas med IVF- eller ICSI-teknik. Före befruktningen tvättas sperman så att de mest rörliga och normalbyggda spermierna fås fram. Befruktningen görs inom några timmar efter äggplockningen.
IVF, in vitro fertilization
När sädesvätskan är normal eller nästan normal med avseende på spermiernas mängd, rörlighet och utseende kan äggcellerna befruktas med traditionell IVF-teknik. Efter behandlingen placeras spermaprovet på skålen där äggcellerna odlas. Spermierna simmar till äggen och fäster vid deras yta och befruktar dem.
ICSI, intra cytoplasmic sperm injection, befruktning med mikroinjektion
Om spermiernas mängd, rörlighet eller utseende avviker klart från det normala kan befruktningen säkerställas med ICSI-teknik som innebär att en spermie injiceras i varje mogen äggcell. Med ICSI-teknik kan befruktning åstadkommas i nästan alla fall, även när ingen befruktning har skett vid tidigare behandling med IVF-teknik. Mikroinjektion är också enda möjligheten att använda egna spermier om det saknas spermier i sädesvätskan, men spermier finns om de plockas direkt från testiklarna (TESA). Alla mogna äggceller befruktas dock inte ens efter mikroinjektion. I genomsnitt blir 70–80 procent av äggcellerna befruktade både med IVF- och med ICSI-teknik.
Kontroll av befruktningen och odling av embryon
Morgonen efter äggplockningen kontrolleras befruktningen av äggcellerna i IVF-laboratoriet. I ett befruktat ägg syns två prokärnor, den ena från spermien och den andra från äggcellen. Efter några timmar förenas prokärnorna och bildar cellkärnan. I kärnan finns kromosomerna som innehåller gener som bestämmer arvsmassan.
De befruktade äggcellerna odlas vidare i värmeskåp där temperaturen och koldioxidhalten är jämn och noga reglerad. Senast följande morgon har äggcellerna delat sig och kallas nu embryon. Embryona klassificeras efter cellmängden och kvaliteten på strukturen och de bästa embryona väljs ut för återföring till livmodern och resten av dem som är av god kvalitet kan djupfrysas.
Embryoåterföring
Embryona återförs oftast till livmodern den andra eller tredje dagen efter att äggcellerna har plockats ut. Ett eller högst två embryon återförs. Vi rekommenderar återföring av ett embryo om de är av god kvalitet, kvinnans ålder inte är särskilt hög och det är första behandlingen. Med återföring av två embryon kan sannolikheten för en graviditet ökas något, men samtidigt ökar även risken för tvillinggraviditet.
Embryoåterföringen är oftast en snabb och smärtfri åtgärd som inte kräver medicinering. Embryona återförs med en tunn plastkateter via slidan in i livmodern. Graviditeten börjar om embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan några dagar efter återföringen. Livmoderhålan är fylld med livmoderväggarnas slemhinna och embryona kan inte falla ut därifrån vad du än gör. Efter återföringen kan du åka hem genast när du har fått detaljerade föreskrifter av din läkare. Under några dagar efter återföringen är det bäst att undvika tung fysisk ansträngning, men i övrigt kan du leva som vanligt.
Tiden mellan överföring och test
Ett graviditetstest är inte tillförlitligt förrän två veckor har gått efter embryoåterföringen. Denna två veckor långa väntan är för de flesta behandlingens mest påfrestande del och många kallar också tiden pinoveckor. Före återföringen är det mycket annat att tänka på och göra, det ska tas hormoninjektioner och göras ultraljudsbesök. Under tiden för hormonstimuleringen och åtgärderna är kontakten med kliniken tät och i samband med de många besöken och telefonsamtalen finns det möjlighet att diskutera med personalen, även som hastigast. Efter embryoåterföringen finns det inget annat att göra än att vänta och hoppas att embryona fäster sig vid livmodern och att en graviditet börjar. Humörsvängningar mellan stor hoppfullhet och nattsvart förtvivlan är vanliga. Din fertilitetsläkare, våra sköterskor och våra stödpersoner är redo att uppmuntra och stötta dig även i denna fas av behandlingen.
Graviditetstest
En graviditet börjar om ett eller båda av de återförda embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan.
Embryona fäster sig vid livmoderslemhinnan några dagar efter embryoåterföringen. Graviditetstestet bygger på hCG-hormon som embryot börjar avsöndra efter att det fäst sig vid livmoderslemhinnan. Ett graviditetstest på basen av blodprov kan göras 12 dagar efter embryoåterföringen. Ett graviditetstest på basen av urinprov är tillförlitligt först två dagar senare. Graviditetstestet på basen av blodprov visar den exakta halten av hCG-hormon och urintestet avslöjar endast om det är positivt eller negativt. Ett graviditetstest på basen av blodprov kan tas på AVA-kliniken eller på vilket laboratorium som helst på din hemort. AVA-klinikens IVF-team väntar lika ivrigt som du på svaret på ditt graviditetstest, så meddela oss gärna svaret i vilket fall som helst.
Uppföljning av graviditeten
Efter ett positivt graviditetstest konstateras graviditeten med ultraljudsundersökning. Den första ultraljudsundersökningen görs i regel 4–5 veckor efter embryoåterföringen. Vid undersökningen kontrollerar man graviditetens placering, antalet fostersäckar och oftast också fostrets hjärtslag.
Vid en normal graviditet fäster sig embryot vid livmoderslemhinnan och fostrets hjärtslag, eller åtminstone fostersäcken, kan ses redan vid den första ultraljudsundersökningen. Om fostersäcken inte syns i ultraljudet har det antingen skett ett tidigt missfall eller så har embryot fäst sig på fel plats, t.ex. i äggledaren. Av graviditeterna är cirka 2 procent dylika utomkvedshavandeskap och avbryts antingen av sig själva eller kräver operation. En del graviditeter efter en fertilitetsbehandling slutar i missfall redan före den första ultraljudsundersökningen. Dessa s.k. biokemiska graviditeter förekommer även vid graviditeter som har börjat på naturlig väg, men missfallet är så tidigt att man inte har vetat om graviditeten.
För den första ultraljudsundersökningen under graviditeten kan du beställa tid hos din egen läkare på AVA-kliniken eller hos en gynekolog på hemorten. Därefter fortsätter uppföljningen av din graviditet efter ditt eget val antingen på en kommunal eller privat mödrarådgivning. På AVA-kliniken utvärderar vi vår verksamhet fortlöpande genom att föra statistik över våra resultat, så vi vill att du meddelar den klinik som behandlat dig per telefon eller e-post om hur graviditeten förlöper.
Upp
